치과치료는 비급여 항목이 많기 때문에 부담이 상당합니다. 그렇기 때문에 실비보험 적용이 되는지? 또 치아 보험으로 얼마나 보장을 받을 수 있는지 많이 궁금해 하십니다. 치과 실비보험<실손보험> 적용여부와, 치아보험 손해없이 보장받는 방법에 대해 알아보겠습니다.
목차
한국의 치과 보험 제도 급여 항목과 비급여 항목은?
- 급여 항목 – 치료비 일부 환자 부담
발치, 스켈링, 잇몸 치료, 신경 치료 등 - 비급여 항목 – 치료비 전부 환자 부담
임플란트, 뼈수술, 인레인, 레진, 크라운 등
아래내용에서 실비보험 적용 여부와 네비게이션 임플란트 치과 정보도 미리 알아두세요.
의료 실비 면책 사항 중 치과치료(K00 ~ K08)에서 발생하는 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 비 급여 의료비는 보상을 하지 않습니다.
위에서도 언급하였듯이 인플란트는 비급여 항목이기 때문에 실비보험에서는 적용이 되지 않습니다.하지만 급여항목에 있어서는 보장을 받을 수 있으니 꼭 확인을 하세요.
그렇기 때문에 충치에서 신경치료는 급여항목이기 때문에 실비보장을 받을 수 있지만, 레진은 비급여 항목이기 때문에 보장을 받을 수 없는 것입니다. 다만 실손의료비의 경우 가입 시기마다 차이가 있으니 ▼아래내용을 확인하세요.
03년 10월 ~ 09년 7월 31일 가입한 경우
상해로 인한 치아치료 -> 급여 본인보담금 보상
질병으로 인한 치아치료 -> 보상불가
09년 10월 ~ 15년 8월 31일 가입한 경우
상해로 인한 치아치료 -> 급여 본인 부담금 보상
질병으로 인한 치아치료 -> 급여본인 부담금 보상
15년 9월 이후 가입한 경우
상해로 인한 치아치료 -> 급여 본인부담금 보상
질병으로 인한 치아치료 -> 급여 본인 부담금 보상
임플란트 치아 보험이 아니더라도 보험료를 받을 수 있는 방법이 있다?
임플란트는 치아가 손상되거나 치주질환으로 칫통이 생겨서 이 문제가 있는 치아를 발치를 하고 나사를 박아서 인공치아를 심는 것을 임플란트라고 합니다. 임플란트를 하기 전에 치조골 이식수술을 많이 합니다. 치아를 발치를 하면 그 곳에 공간이 생기는데, 그 공간에 합성골, 사람뼈, 동물뼈로 채우는 것이 치조골 이식수술입니다.
- 임플란트를 할 때, 치조골 이식을 하면 보장을 받을 수 있습니다.
- 생명보험 수술비 특약 1종 ~ 3종까지 규정되어 있는 보험에서 2종에 해당하여 보장을 받을 수 있습니다.(2008년 3월 전후 이전 가입 보험)
- 1종 ~ 5종으로 분류되어 있다면 ‘임플란트 제외’로 보장이 되지 않습니다.
- 2종 수술비는 약 30만원~ 100만원 지급받을 수 있습니다.
실손보험 이것만 알면 보장이 쉬워집니다.
- 실손보험은 치과 및 한방치료는 보장이 되지 않는다고 알고 있지만, 건강보험 적용이 가능한 급여항목은 보장을 받을 수 있습니다.
- 중복보장이 되지 않으니 1개의 보험만 가지고 있어야 합니다. 중복보장여부는 생명보험협회나 손해보험협회 홈페이지 ‘내보험찾아줌’에서 확인하세요.
- 정신과 질환, 선천성 뇌질관, 산과 질환, 요실금, 비만, 미용목적의 하지정맥류, 에이즈, 영양제, 호르몬제, 해외의료기관에서 치료받은 의료비는 보장받을 수 없습니다.
임플란트 보험은 어디서부터 어디까지 적용되나요?
○ 치아보험 가입 조건 (아래의 경우에는 가입이 불가능합니다.)
- 치아보험 가입일로부터 1년 이내 충치 진단을 받았을 경우 가입불가 혹은 가입은 되나 진단 받은 치아는 보장이 되지 않음
- 최근 5년 이내 잇몸이 좋지 않아서 발치했다
- 임플란트를 해야 한다고 진단을 받은 적이 있다
- 치주염이 있어서 잇몸이 좋지 않다.
결국 치아 보험에 가입하는 시점에 잇몸에 아무런 문제가 없고, 아무 문제 없이 깨끗했던 치아만 앞으로 보장이 가능한 것입니다.
○ 치아보험 가입 전 고지사항 3가지
- 현재 틀니를 착용하고 있나요?
- 최근 1년 이낸 충치 진료 및 검사를 받고 치료나 투약과 같은 치롸 의료행위를 받았거나 치료가 필요하다는 진단을 받은 적이 있나요?
- 최근 5년 이내 잇몸수술을 받았거나 필요하다는 진단 혹은 소견, 치주질환(잇몸병, 풍치)으로 치아 1개 이상을 상실하셨나요?
치아보험 실효성이 있을까?
성인기준 1년에 충치가 발생률은 0.8개 입니다.
때우는 치료 = 10만원 ~ 20만원
씌우는 치료 = 40만원 ~ 50만원
치아 보험 연간 납입 금액
3~40대 = 50 ~ 60만원
5~60대 = 70 ~ 80만원
이렇듯 충치치료 비용만 생각하면 가성비는 떨어지는 것이 사실입니다. 물론 임플란트같은 경우 하나의 치아에 치료비가 100만원이 넘으니 도움이 되는 것이 사실입니다. 하지만 앞에서도 언급했듯이 치아보험 가입당시 잇몸과 치아에 아무런 문제가 없어야 보장을 받을 수 있습니다.
치아보험 가입 시 꼭 알아두어야 할 사항
- ※치아보험은 보존치료아 보철치료에 대한 보장을 해줍니다. 원하는 치료마다 유리한 회사가 달라지니 꼭 확인하셔야 합니다.
보존치료특약을 집중적으로 구성 vs 보철 + 보철 종합적으로 구성
- 보존치료 – 충치, 치아질환 등으로 인해 치아의 손실이 발생한 경우, 발치없이 금, 세라믹, 아말감 등으로 기존 치아를 때우거나 덧씌우는 치료 크라운치료, 충전치료 등
- 보철치료 – 충치나 발치 또는 치아 손실이 크거나 상실했을 경우 인공치아로 대체하는 치료 – 임플란트, 브릿지, 틀니 등
○ 갱신형 보험
모든 치아 보험은 갱신시마다 보험료가 올라가는 갱신형 보험입니다.
○ 면책기간
가입 후 90일간 면책기간이 있습니다.
※감액기간이 있습니다. 감액기간 이후에는 가입금액의 100%를 지급합니다.
- 보존치료 1년간 50%
- 보철치료 2년간 50%
○ 1년 보장 횟수가 제한
1년에 보장 횟수가 몇회인지 꼭 확인하세요.
지금까지 임플란트 수술 실비보험이 가능한지에 대한 내용과, 치아관련 보험에 대한 전반적인 가입 팁에 대해 설명드렸습니다.